近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科收治了一名39歲的產(chǎn)褥期腹膜后巨大腫瘤患者,，該患者腫瘤大小約11cm×8cm×7cm，瀕臨破裂,，同時(shí)合并了肺動(dòng)脈高壓,，心、肺,、腎功能不全等危及生命的情況,。

泌尿外科陳俊星教授緊急聯(lián)合胃腸外科、心血管醫(yī)學(xué)部,、麻醉科,、重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行多學(xué)科救治，切除腫瘤后,，患者轉(zhuǎn)入重癥一科進(jìn)行了14天的精心治療,。在轉(zhuǎn)回普通病房后，中山一院啟動(dòng)了全院?？谱o(hù)理MDT會(huì)診，以精湛的技術(shù)和及時(shí)有效的護(hù)理措施,，通過精準(zhǔn)的液體,、呼吸管理和科學(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)、營養(yǎng)支持,，讓患者奇跡般快速康復(fù),，使生命之花得以重新綻放。

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孕7個(gè)月發(fā)現(xiàn)巨大腫瘤

醫(yī)護(hù)緊急“拆彈”與死神博弈

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該患者在孕7月時(shí),，診斷出左腹膜后巨大腫瘤,，由于身懷六甲并伴有肺動(dòng)脈瓣重度狹窄，心功能差,，患者最終選擇了終止妊娠,。

11月24日，患者產(chǎn)后23天突發(fā)劇烈腹痛,，懷疑腫瘤破裂,，再次入院治療，中山一院泌尿外科緊急聯(lián)合胃腸外科,、心血管醫(yī)學(xué)部,、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診,，快速擬定手術(shù)和應(yīng)急方案,。考慮到因腹腔壓力忽然下降,，腫瘤隨時(shí)有破裂的風(fēng)險(xiǎn),，入院當(dāng)天,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在全麻下為患者進(jìn)行了左腎切除術(shù)，左腹膜后腫瘤切除,，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃,，十二指腸和空腸曲根治術(shù)，十二指腸腸段,、空腸側(cè)吻合,、腸黏連松解術(shù)，整個(gè)手術(shù)用時(shí)7.5小時(shí),，出血量1200ml,，術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入了重癥一科,。

由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,，患者合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、重度狹窄,、三尖瓣重度關(guān)閉不全等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,，又處在分娩后產(chǎn)褥期，無論是心臟功能,、肺功能,、腎功能都處于極度不穩(wěn)定狀態(tài)。此外,，患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)和電解質(zhì)紊亂,，需要呼吸機(jī)輔助呼吸。死神緊緊地“卡著”患者的脖子,，無論哪個(gè)器官功能失靈,，都將是致命的。

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從重癥監(jiān)護(hù)到普通病房

一系列術(shù)后考驗(yàn)接踵而來

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重癥一科吳健鋒主任立即組建醫(yī)護(hù)救治小組,，劉勇軍副主任擔(dān)任組長,，司向副教授負(fù)責(zé)時(shí)時(shí)病情監(jiān)測，白利平護(hù)長,、衛(wèi)政登副護(hù)長負(fù)責(zé)做好病情觀察和護(hù)理任務(wù),。同時(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即組織全院大會(huì)診,，集合全院專家意見,，快速對(duì)患者進(jìn)行救治，挽救患者生命,。

ICU醫(yī)護(hù)小組對(duì)她進(jìn)行密切生命體征監(jiān)測,、時(shí)時(shí)床邊超聲監(jiān)測心臟、精準(zhǔn)液體管理,、肺康復(fù),、抗感染等一系列綜合治療,，患者的生命體征情況明顯得到改善。12月2日,，經(jīng)醫(yī)生充分評(píng)估,，患者在經(jīng)歷了一周的氣管插管后順利拔管。然而,，拔管后,，患者的氧合情況仍然不理想，重癥醫(yī)護(hù)救治小組仍處于戰(zhàn)斗狀態(tài),，隨時(shí)準(zhǔn)備好氣管切開物品,，24小時(shí)守護(hù)在患者身旁。

經(jīng)過重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和病房醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)評(píng)估和討論,，12月7日下午,，患者在病情較為平穩(wěn)時(shí)轉(zhuǎn)回了普通病房。一過床,，患者肺高壓癥狀明顯加重,，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)馬上接上高流量濕化吸氧儀器輔助給氧。隨之,，患者尿量,、血?dú)狻⑸戎笜?biāo)的不穩(wěn)定接踵而來,。

“雖然患者回到了病房，但隨時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)供氧困難,，心,、肺、腎功能不全,，DVT,、肺炎、壓瘡等高危并發(fā)癥,。我們已做好了充分準(zhǔn)備,，要跑贏這場生命接力賽?！泵谀蛲饪扑{(lán)麗護(hù)長說,。

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疑難重癥病例患者的全院專科護(hù)理MDT會(huì)診討論現(xiàn)場

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全院?？谱o(hù)理大聯(lián)動(dòng)

開出精細(xì)化護(hù)理“處方”

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12月8日上午8點(diǎn),，血管外科伍淑文主任護(hù)師在觀察患者后，立即向護(hù)理部申請(qǐng)全院?？谱o(hù)理MDT會(huì)診,。很快,，在護(hù)理部成守珍主任的主持下，護(hù)理部陳利芬副主任,、血管外科伍淑文主任護(hù)師,、蘇連花主管護(hù)師、孫明主管護(hù)師,、心血管醫(yī)學(xué)部楊仲毅副主任護(hù)師,、胃腸外科彭利芬副主任護(hù)師、重癥醫(yī)學(xué)科吳林珠主管護(hù)師,、營養(yǎng)護(hù)理?？脐愑裼⒏敝魅巫o(hù)師、傷口治療師張登副主任護(hù)師以及泌尿外科的幾位?？谱o(hù)士迅速集結(jié),，大家仔細(xì)觀察患者、研讀病情,，圍繞患者最突出的護(hù)理問題和矛盾點(diǎn)進(jìn)行討論,，并給予專科觀察,、護(hù)理,、康復(fù)等具體意見。

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患者對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的付出,，由衷表示感謝

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針對(duì)患者孱弱的心臟,，液體攝入過多、過少都可能帶來心臟損傷的問題,，進(jìn)行精準(zhǔn)到毫升級(jí)別的輸液管理,；針對(duì)呼吸問題，將氧氣的流量,、濕度,、溫度都進(jìn)行精準(zhǔn)設(shè)定；針對(duì)可能出現(xiàn)的壓瘡,、靜脈栓塞,，進(jìn)行定時(shí)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)輔助；針對(duì)患者的狀況較差,，給予了逐級(jí)遞進(jìn)的營養(yǎng)支持……

在護(hù)理會(huì)診方案的指導(dǎo)下,，護(hù)理人員每天進(jìn)行效果評(píng)估和方案微調(diào)整，兩天后,，由于液體管理把握得非常精準(zhǔn),，患者的左、右心功能都得到很好的改善,，夜間睡眠時(shí)間增加,，在正確有效的監(jiān)護(hù)下,，高流量吸氧改為鼻導(dǎo)管間歇給氧。第三天,，患者停止吸氧,，中心靜脈、鼻腸管,、傷口引流管拔除,，可以口服流質(zhì)。第四天,，患者可以脫離所有監(jiān)護(hù)儀器,，慢慢站立，原本紫紺的面容恢復(fù)了一絲血色和神氣,，臉上也呈現(xiàn)出笑容,，她由衷地說：“終于從鬼門關(guān)里走了回來，回到病房,，就像回到了人間,。”“這么危重的患者,，短短幾天后居然可以下床活動(dòng)了,，全院護(hù)理多學(xué)科會(huì)診可謂功不可沒！”泌尿外科陳俊星教授說道,。

成守珍主任總結(jié)道,，中山一院已堅(jiān)持了21年護(hù)理ICU聯(lián)合查房，近年來,，全院?？谱o(hù)理MDT會(huì)診體現(xiàn)了專科護(hù)士培養(yǎng)的成效,，護(hù)理專科化的深入發(fā)展為臨床急危重癥患者切實(shí)解決了護(hù)理問題,，提高了救治效果,，展現(xiàn)了高水平醫(yī)院的綜合治療優(yōu)勢。未來,，多學(xué)科?？谱o(hù)理會(huì)診和疑難病例討論將作為常態(tài)工作持續(xù)開展，不斷提升?？谱o(hù)理品質(zhì),。

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采寫：南都記者 王道斌 ? 通訊員 彭福祥 梁嘉韻 賴一琳

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報(bào)道時(shí)間：2021-12-23